افزایش بیماران بدحال در بیمارستان ها ، هشدار نسبت به خستگی کادر درمان - وبلاگ نفس

به گزارش وبلاگ نفس، معاون آموزشی سازمان نظام پزشکی با بیان اینکه شکست دادن کرونا در چند ماه آینده و بازگشتن به زندگی عادی میسر نیست، در عین حال بر لزوم رعایت دستورالعمل های بهداشتی و همچنین برطرف کردن دغدغه های جامعه پزشکی کشور تاکید کرد.

به گزارش وبلاگ نفس، دکتر علیرضا سلیمی - رییس انجمن متخصصان بیهوشی کشور گفت: روزهای سختی را پشت سر می گذاریم. از همکارانم در جامعه پزشکی که با ایثار و از خودگذشتگی در حال خدمت رسانی هستند، تشکر می کنم. از وبلاگ نفس نیز تشکر ویژه دارم؛ چراکه هم در بحث آموزش همگانی کمک کردند و هم مسائل و لحظات حساس جامعه پزشکی را ثبت کردند و به گوش مردم رساندند.

وی افزود: این روزها سخت است. شعار بسیار خوب کرونا را شکست می دهیم شعار خوبی است که باید آن را برای طولانی مدت حفظ کنیم، اما اکنون انتظار ما این است که شعارهایی برای کوتاه مدت هم تعریف شود. مهم ترین شعاری که برای کوتاه مدت نیاز داریم قطع زنجیره انتقال، کاهش ابتلا و مرگ و میر و حفظ جامعه پزشکی می تواند شعار کوتاه مدت ما باشد.

بازگشت به زندگی عادی در چند ماه آینده میسر نیست

وی افزود: شکست دادن کرونا در چند ماه آینده و بازگشتن به زندگی عادی میسر نیست. تولید و دسترسی به یک واکسن خوب آن هم با تعداد میلیاردی، پیدا کردن یک داروی علاج کننده کووید-19 و سایر روش ها، حداقل در ماه های آینده عملیاتی نخواهد بود. آنچه برای ما باقی می ماند، قطع زنجیره انتقال و برنامه ریزی برای ادامه چرخه زندگی و به حداقل رسیدن ابتلا است.

دغدغه های جامعه پزشکی رفع شود

سلیمی ادامه داد: امروز چند درخواست دارم؛ ولا انتظار داریم که مسئولان حمایت همه جانبه ای ازحوزه سلامت و جامعه پزشکی داشته باشند. تا این لحظه در سطوح بالا قدردانی ها اجرا شده است، اما انتظار داریم در سطوح میانی و پایین تر گام های عملیاتی برای تشکر از حوزه سلامت برداشته شود. امیدواریم که دغدغه های معمولی جامعه پزشکی رفع شود. معوقات، مسائل مالیاتی و ... امروز نباید لحظه ای از وقت جامعه پزشکی را به خود اختصاص دهد.

صحنه های دردناک از ابتلای متخصصان در بیمارستان ها

وی با بیان اینکه میزان ابتلا در حوزه سلامت بیش از حد معمول است، گفت: البته در تمام جهان ابتلای افرادی که در خطوط اول حوزه سلامت قرار دارند، چندین برابر جامعه معمولی است. به نظر می رسد که میزان ابتلای جامعه پزشکی در ایران زیاد است. به طوری که فقط در تهران بیش از 6000 نفر مبتلا و 150 شهید داشته ایم. دیشب یکی از پزشکان را بعد از دست و پنجه نرم کردن طولانی در آی سی یو از دست دادیم که یک متخصص بیهوشی با 20 سال سابقه بود و حقیقتا جایگزین کردن این نیروها سال ها وقت می برد. فراموش نمی کنم که در یک بیمارستان چهار متخصص بیهوشی در کنار هم در آی سی یو خوابیده بودند. این صحنه ها دردآور است.

ماسک بزنید و به عزا و عروسی نروید

سلیمی گفت: در عین حال از مردم به عنوان افراد کلیدی در این مبارزه خواهش می کنم که به ما کمک کنند، ماسک زدن، رعایت فاصله گذاری و شستن دست ها، شعار اولیه ماست. در عین حال باید کمی عمیق تر هم به موضوع توجه کرد. به مراسم های مختلف عزا و وعروسی نرویم، کارهای اضافی را حذف کنیم و کمی عمیق تر به مسایل نگاه کنیم و سعی کنیم که جامعه پزشکی را حمایت کنیم. همچنین انتظار می رود که مسئولان هم عمیق تر به مسائل نگاه کنند و اگر قرار است کمتر سفر درون شهری داشته باشیم، جز توصیه کردن، باید دلایل سفر درون شهری را هم بررسی کنیم. به عنوان مثال بیشترین علت سفرهای درون شهری، رفتن بر سر کار است. حال با جابجا کردن ساعات شلوغ، ایجاد فرهنگ دورکاری و... عمیق تر این مباحث را دنبال کنیم.

افزایش بیماران بدحال در بیمارستانها

وی در پاسخ به سوال وبلاگ نفس، درباره شرایط تخت های آی سی یو، گفت: تا حدودی در رفتار ویروس کرونا و مسائلی که در بیمارستان ها بوده نسبت به اسفند ماه تغییراتی داشتیم. در اسفند ماه بیماران زیادی به بیمارستان ها مراجعه می کردند، اما تعدادی از آنها حال عمومی خوبی داشتند و به منازل برگشت داده می شدند، اما در حال حاض بیمارانی که به بیمارستان ها مراجعه می کنند، بیماران بدحالی هستند که عمدتا نیاز به بستری در آی سی یو و مراقبت های ویژه دارند که این موضوع کار را در بیمارستان ها بیشتر کرده و باعث شده که نیازمان از تخت های معمولی به سمت تخت های ویژه رود و فشار زیادی روی برخی تخصص ها به ویژه روی متخصصین بیهوشی و مراقبت های ویژه افزایش یابد.

9 شهید مدافع سلامت از متخصصان بیهوشی

سلیمی با بیان اینکه در حال حاضر تخت های مراقبت های ویژه پر هستند و ما به تجهیزات و تخت های آی سی یو نیاز داریم، گفت: تا به امروز 9 نفر شهید در همکاران متخصص بیهوشی داشته ایم که عدد بالایی است.

آیین نامه مربوط به شهدای مدافع سلامت، شهدای بخش خصوصی یا پزشکانی که استخدام نیستند را پوشش نمی دهد

وی در پاسخ به سوال دیگر وبلاگ نفس، درباره اطلاق عنوان شهید خدمت به شهدای مدافع سلامت، گفت: اینکه تعریف شهید و بحث قدردانی از این بزرگواران به چه صورت باشد، همه در کشور ایمان داریم و هم پیمان هستیم که این برزگواران و راه شان را حتما فراموش نکنیم. در حال حاضر آیین نامه ای که در این زمینه وجود دارد، بخش هایی را پوشش نمی دهد. به عنوان مثال همکارانی که در بخش خصوصی کار می کنند و یا همکارانی که استخدام نیستند را پوشش نمی دهد که این موارد را از طریق سازمان نظام پزشکی در حال پیگیری و رایزنی هستیم و مطمئن هستم این موارد قابل حل بوده و جایگاه شهدای ما جاودان خواهد بود.

وی افزود: نظر سازمان و همه ما این است که هر آنچه که می توانیم برای تجلیل و تقدیر از این بزرگواران انجام شود. اکنون در آیین نامه بیشتر بر محور همکارانی که استخدام دولتی بودند و یا پوشش استخدامی در دانشگاه یا وزارت خانه داشتند، تدوین شده است، اما مطمئن هستم که قابل تسری هست و بعید می دانم که در این زمینه مسئله ای داشته باشیم.

اقدامات آموزشی نظام پزشکی درباره بیماری های نوپدید

معاون آموزشی سازمان نظام پزشکی درباره آموزش پزشکان برای کرونا نیز گفت: در بیماری های نو و پاندمی هایی که در جهان اتفاق می افتد، آموزش از اولویت های کاری ما است. آموزش ما به دو قسمت تقسیم می شود؛ یک آموزش تخصصی برای همکاران مان و یکی آموزش عمومی. در حوزه آموزش های تخصصی در زمانی که این پاندمی رخ داد اطلاعات درباره آن در جهان کافی نبود. اکنون این اطلاعات پله و پله در حال تکمیل است. پژوهش هایی در جهان انجام شد و تجربیات جهانی با هم به اشتراک گذاشته شد و هنوز هم راه طولانی در پیش دارد.

وی ادامه داد: باید توجه کرد که هرچقدر اطلاعات و تجربه ما بیشتر شود، شانس کمک به مردم و درمان سریع تر آنها هم بهتر و بیشتر خواهد شد. در بحث آموزش عمومی هم سازمان نظام پزشکی در کرونا برای این آموزش به سرعت عمل کرد و از بهمن ماه 98 همزمان با آغاز همه گیری در چین، کار عملیاتی را در این زمینه آغاز کردیم و سایت Corona.ir را به عنوان مرجع همگانی و اختصاصی ایجاد کردیم. شاید تولید اولین فیلم درباره آموزش همگانی کرونا، تولید فیلم هایی برای ناشنوایان، تولید محتوای آموزشی برای کارمندان بانک و... جزو اولین کارهایی بود که در بهمن ماه در سازمان نظام پزشکی انجام شد. همچنین جمع آوری مقالاتی که در جهان ارائه می شد از جمله اقدامات مان در حوزه آموزش اختصاصی بود.

سلیمی در پاسخ به سوالی درباره لود بیماران کرونایی در آی سی یو و بستری گزینشی، گفت: الگوی مراجعه به بیمارستان ها تغییر کرده است. در اسفند ماه مراجعین ما بیشتر و البته عمومی تر بودند، اما در حال حاضر افرادی که به بیمارستان ها مراجعه می کنند و یا ارجاع داده می شوند، عمدتا افراد بدحال هستند و نیاز به بستری دارند و بیشتر هم به تخت های ویژه نیاز دارند. از این منظر نیاز ما تغییر کرده است و بیشتر در بخش های آی سی یو متمرکز هستیم. به هر حال اکنون شرایط خاصی داریم و طبیعی است که تخت ها و نیروهایی که برای شرایط عادی بودند، جوابگو نباشد.

در بستری بیماران، گزینشی انجام نشد

وی تاکید کرد: در عین حال خدا را شکر می کنم و با اطمینان اعلام می کنم که تا این لحظه همکاران ما در بخش های مراقبت های ویژه در ایران، هیچ گزینشی انجام ندادند و هر بیماری که به تخت آی سیو یو نیاز داشته، فارغ از ملیت و جنسیت و سنی که داشته، پذیرش شده و خدماتی را به آنها ارائه کردیم.

هشدار نسبت به خستگی کادر درمان

سلیمی افزود: در هر حال لحظات سختی را برای پیدا کردن و خالی کردن تخت می گذرانیم. تا این لحظه با صرف وقت و تلاش بسیار پیروز بودیم. یکی از نکاتی که در حال حاضر نیاز به هشدار دارد، بحث نیروی انسانی است. نیروی انسانی که در آی سی یو کار می کنند، اعم از پرستاران، همکاران پیراپزشک و متخصصین در حال خسته شدن هستند که این خستگی پیامدهای زیادی را به دنبال دارد. اول اینکه خستگی، ایمنی بدن را کاهش داده و حساسیت را برای محافظت شخصی پایین آورده و در نتیجه شانس بیماری در همکاران مان را افزایش می دهد. همچنین ممکن است به تدریج کارایی و کیفیت درمانی را که ارائه می دهند، تحت تاثیر قرار دهد.

دستیاران حمایت شوند

سلیمی افزود: بنابراین باید درباره کمبود نیروی انسانی هشدار دهیم که البته اکنون وزارت بهداشت تمهیدات خوبی را در این زمینه دنبال می کند که امیدوارم بیشتر به آن توجه شود و مسائل همکاران ما تا حد امکان حل شود. در عین حال یک گروه بسیار مظلوم و فداکار داریم که دستیاران هستند. ما انتظار داریم که این افراد دیده شوند و روسای دانشگاه ها و بیمارستان ها و... با درایتی که دارند، سعی کنند که فرایند آموزشی، امتحانات و رفاهی این همکاران را تسهیل کنند. ضمن حفظ چارچوب های اداری و اخلاقی و قانونی تا می توانند از همکاران دستیار حمایت کنند.

همه تخصص ها در بحث احیا دخیل شوند

سلیمی درباره کمبود کادر درمان نسبت به تخت آی سی یو، گفت: طبیعی است که در شرایط پاندمی شرایط فرسودگی و ابتلا در کادر درمان بیشتر است. بر همین اساس کمبود ایجاد می شود. تا به امروز این کمبود با افزایش تعداد شیفت های افرادی که بودند، جبران شده است و حتی مواردی داشتیم که همکاران ما 21 روز در بیمارستان مانده اند یا در شهرهایی که کمبود داشتیم، همکاران داوطلب رفتند و پوشش دادند و در برهه ای یک لیست دو هزار نفری از داوطلبان داشتیم. رفع این مسائل نیاز به برنامه ریزی دارد و امیدوارم بتوانیم در صورت نیاز با برگزاری دوره های آموزشی از نیروهای سایر قسمت ها در بخش های مراقبت ویژه استفاده کنیم. پیشنهاد معین ما این است که در شرایط پیش رو مرزبندی بین تخصص ها تا حدودی برداشته شود و در بحث احیا بیماران، به تدریج همکاران در تخصص های دیگر هم دخیل شوند و حتی در صورت نیاز دوره هایی را برای پزشکان عمومی هم در نظر می گیریم تا همه در میدان مبارزه دست به دست یکدیگر دهیم تا این کمبودها رفع شود.

وی درباره شاخص انتقال افراد به آی سی یو، گفت: انتقال بیماران از بخش معمولی به آی سی یو و یا بستری مستقیم آنها در این بخش، بر اساس شاخص های علمی است که به جنس و ملیت و سن ارتباطی ندارد. البته سن تا حدودی از این منظر مورد توجه است که ممکن است بیماری های زمینه ای در افراد مسن بیشتر باشد. شاخص انتقال بیماران به آی سی یو، شرایط جسمانی آنهاست.

سلیمی درباره میزان کمبود تخت آی سی یو در کشور، افزود: سخت است که عددی برای میزان کمبود تخت آی سی یو ارائه دهیم. در حالت عادی برای سنجش تعداد تخت در کشور، شاخص هایی مانند تعداد نیروی انسانی، تعداد جمعیت کشور و... وجود دارد، اما الان شرایط خاص و شناوری داریم و از این منظر ارائه یک عدد ثابت کار سختی است. در چنین شرایطی هرچه تعداد تخت های ویژه بیشتر باشد، خیال مان راحت تر است و حتی می توانیم برای بیمارانی که شرایط بینابینی دارند هم از این تخت ها استفاده کنیم.

وی درباره شرایط متخصصین بیهوشی با بیان اینکه میزان ابتلا در آنها بسیار بالاست، گفت: متخصصین بیهوشی برای انجام درمان باید در فاصله 10 سانتی متری از بیمار قرار گیرند که منجر به ابتلای بالای در این افراد می شود. همچنین حضور طولانی مدت آنها در بخش های ویژه و اتاق عمل ریسک ابتلای آنها را افزایش می دهد.

فرایند تمدید پروانه فعالیت پزشکان در سال جاری

سلیمی در ادامه صحبت هایش گفت: در کشور ما مانند بسکمک از کشورهای جهان همکارانی که مدرک پزشکی را دریافت می کنند، هر پنج سال یکبار این مدرک بازبینی می شود و مجددا تایید می شود. این کار تمهیدات خاصی دارد و هر سال افراد حوزه سلامت در یکسری دوره ها شرکت کرده و امتیاز کسب می کنند. با توجه به اینکه سال جاری امکان برگزاری این دوره ها به صورت حضوری وجود ندارد، قرار بر این شد که همکاران بتوانند سال جاری این امتیاز را کسب نکنند و سال آینده این امتیاز را کسب کنند. یعنی اگر پزشکی کمبود امتیاز دارد، سال جاری پروانه برایش صادر می شود تا فرایند درمان مختل نشود و سال آینده امتیاز دو سال را دریافت می کند.

وی درباره نسخه نویسی الکترونیک نیز گفت: سازمان نظام پزشکی همواره مدافع نسخه نویسی الکترونکی بوده است که انقلابی است که می تواند در حوزه درمان تاثیر عمیقی داشته باشد. فکر می کنم ورود به بحث اقدامات غیر حضوری در همین پاندمی می تواند اتفاق بیفتد که البته سختی های خودش را هم دارد. شک نداریم در دوران پسا کرونا در چرخه های آموزش، درمان و تهیه دارو تغییرات جدی خواهیم داشت.